Vorname (Pflichtfeld)

Nachname (Pflichtfeld)

Titel

Adresse (Pflichtfeld)

PLZ und Ort (Pflichtfeld)

E-Mail (Pflichtfeld)

Telefonnummer (Pflichtfeld)

Mobilnummer (Pflichtfeld)

Fax

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt als Mitglied und verpflichte mich, den Jahresmitgliedsbeitrag von € 60,- auf das Konto des Vereins „Mein Auto – Initiative zur Förderung der individuellen Mobilität“ bei der Erste Bank zu überweisen (Erste Bank, Mein Auto, IBAN: AT81 2011 1828 1068 3700, Verwendungszweck: „Beitrag Nachname“). Ich stimme der Verarbeitung und Weitergabe meiner oben angegebenen persönlichen Daten an Werbeunternehmen zum Zweck der Zusendung von Informationsmaterial per Post oder E-Mail ausdrücklich zu. Die Zustimmung zur Verwendung und Weitergabe meiner Daten kann ich jederzeit telefonisch oder per E-Mail widerrufen.

Mit dem Absenden des Formulars bestätige ich die Kenntnisnahme der Statuten des Vereins, nachlesbar auf dieser Webseite.

Ich habe die Einverständniserklärung gelesen und stimme zu

[recaptcha theme:dark]

 

Alternativ können Sie uns Ihren Antrag auf Firmenmitgliedschaft gerne auch postalisch zukommen lassen.

Download Antrag Privatmitgliedschaft